mengatasi masalah tidak mau makan pada anak

Anak tidak mau makan adalah masalah yang lumrah ditemukan dalam kehiduan sehari-hari, hal ini tentunya banyak menjadi kekhawatiran para orang tua.

Pada website IDAI diberikan daftar berikut bila ibu mengeluh anaknya tidak mau makan

Apakah anak anda sering batuk, tersedak, memiliki kesulitan menelan atau muntah berulang?

Apakah Si Kecil selalu terlihat lemas atau sesak saat makan atau menyusui?

Apakah berat badan Si Kecil tidak naik-naik?

Apakah Si Kecil memiliki diare berdarah atau berkepanjangan?

Apakah Si Kecil terlihat kesakitan saat makan?

Apabila Anda menjawab “Ya” pada salah satu pertanyaan di atas, segera konsultasi ke dokter. Perhatikan kapan anak mulai mengalami kesulitan makan.

penanganan untuk masalah tiap anak bisa saja berbeda, sangat ditekankan untuk orang tua untuk berkomunikasi pada anak jika anak sudah dapat di ajak berkomunikasi, mengenai masalah anak tersebut ngambek makan. apakah anak tersebut tidak suka dengan makanan yang disajikan, bosan atau memiliki keluhan lain

Jadwal pemberian makan yang teratur tidak kalah pentingnya untuk menambahkan nafsu makan seorang anak. Dengan jadwal makanan berjarak minimal 3 jam di antara makan, kita dapat menimbulkan siklus lapar dan kenyang sehingga anak akan makan cukup saat waktunya makan. Jumlah pemberian makan ideal per hari adalah sekitar 6 – 8 kali per hari berdasarkan usia.

Selain itu, tipe makanan juga perlu diperhatikan, yaitu, hindari pemberian susu terlalu banyak. seringnya kesalahan pada orang tua adalah para orang tua langsung mencekoki anak mereka dengan susu bila anak mereka tidak mau makan dan rewel bila diberi makan. Susu terlalu banyak sudah pasti akan mengurangi nafsu makan anak karena mereka sudah akan merasa terlalu kenyang untuk makan dengan porsi yang cukup. Sebagai gambaran, untuk anak 6 – 8 bulan, disarankan pemberian makan pendamping 2 x/hari dan ASI 6x/hari. Untuk anak usia 9 – 11 bulan disarankan 4 x pendamping ASI dan 4 x ASI. Dan untuk anak 12 bulan ke atas, disarankan pemberian 6 x pendamping ASI dan 2 x susu.

kebiasaan orang tua juga dapat menjadi pencetus kenapa seorang anak menjadi rewel untuk masalah makanan. Si Kecil adalah peniru yang sangat handal. Ajaklah anak Anda duduk bersama di meja makan pada saat keluarga makan malam. Si Kecil akan mulai memperhatikan proses makan dan akan muncul ketertarikan untuk mencoba makanan yang tersedia. Perhatikan apakah Anda atau pasangan Anda mempunyai kebiasaan buruk untuk memilih-milih makanan (atau tidak suka/tidak pernah makan suatu jenis makanan). Jika iya, kemungkinan Si Kecil meniru kebiasaan buruk Anda.

Hindari bermain saat makan, namun buatlah proses makan menyenangkan dengan memberikan mereka variasi makanan dengan berbagai warna dan bentuk. Ajaklah Si Kecil memasak bersama. Pastikan anak Anda duduk pada satu tempat dan tidak bermain gadget saat sedang makan. Anda boleh memberikan mangkok berisi makanan yang telah dipotong kecil-kecil agar Si Kecil dapat “bermain” dan mencoba makan sendiri dari mangkok tersebut. Isi mangkok disesuaikan dengan usia dan dapat merupakan lauk yang sama yang sedang disuapi oleh Ibu atau pengasuh. Contoh, tempe, ayam atau ikan suwir dan buncis atau wortel yang dipotong kecil.

Jika masalah kesulitan makan terus berlanjut, berkonsultasilah dengan dokter anak Anda secepatnya.

Sumber website Ikatan Dokter Anak Indonesia.

langkah mengatasi ruam popok pada anak

Dizaman modern seperti sekarang, seiring seringnya pemakaian popok pada bayi, ditambah lagi kurangnya pengetahuan orang tua tentang pemakaian popok yang tepat, maka kejadian ruam popok menjadi hal yang tidak asing bagi kita, terutama para orang tua.

Ruam popok pada bayi adalah kelainan kulit berupa iritasi yang terjadi pada area kulit yang tertutup oleh popok. Ruam popok merupakan penyebab kelainan kulit yang sering terjadi pada anak, terutama usia 9-12 bulan. Sekitar 7-35% bayi mengalami ruam popok. Bagaimana mengatasinya?

Cara mengatasi ruam popok pada anak terdiri dari lima langkah sebagai berikut:

1. biarkan area popok kering diudara terbuka selama mungkin

2 aplikasikan krim yang mengandung zink oksida atau petroleum pada area popok untuk melindungi kulit di area popok

3. jaga area popok tetap bersih dengan segera mengganti popok kotor

4. selama anak mengalami ruam, sebaiknya menggunakan popok sekali pakai saja

Ruam popok pada anak umumnya terkait dengan pemakaian popok. Penyebab ruam popok pada anak adalah iritasi, infeksi, atau alergi. Episode ruam popok dapat semakin sering terjadi saat anak mengalami diare atau sedang mengonsumsi antibiotik. Iritasi adalah kemerahan pada kulit yang biasanya disebabkan oleh kontak antara kulit dengan urin atau feses.  Infeksi biasanya disebabkan oleh bakteri atau jamur. Reaksi alergi seringkali disebabkan oleh alergi terhadap bahan popok, dan bahan pewangi/alkohol yang terdapat pada tisu pembersih.

Kapan saatnya menghubungi dokter?

Bila didapatkan tanda-dan gejala berikut:

1.    Ruam popok tampak kemerahan dan tidak membaik setelah dirawat selama 2-3 hari

2.    Muncul luka yang bernanah

3.    Terdapat demam

4.    Ruam disertai rasa nyeri hebat

5.    Tampak ruam berwarna merah terang dengan bintik-bintik kemerahan di bagian tepi

6.    Bila terdapat infeksi jamur dan bakteri, dokter akan memberikan krim anti jamur dan antibiotika. Demikan juga bila ada faktor alergi dan cenderung sering kambuh, setelah sembuh bisa digunakan krim emolien untuk memperbaiki barier kulit di sekitar popok.

Sering-sering lah membuka halaman website ikatan dokter anak indonesia, maka anda akan banyak mendapatkan pengetahuan mengenai kesehatan anak yang umum untuk diketahui oleh para orang tua

Sumber

website IDAI

amankah minum obat saat menyusui?

Dalam kehidupan sehari-hari, terkadang seorang ibu yang sedang menyusui tidak dapat terhindar dari konsumsi obat-obatan. Berdasarkan sumber dari website IDAI, biasanya hanya sekitar 1% dari dosis obat ibu yang akan sampai ke bayi melalui ASI. Hanya terdapat sejumlah kecil obat yang benar-benar dilarang dikonsumsi selama menyusui. Obat -obat ini mungkin mempunyai pengaruh buruk pada bayi atau mempengaruhi produksi ASI. Bagi ibu menyusui, sebaiknya konsultasi ke dokter sebelum minum obat.

Hal-hal yang harus diperhatikan sebelum ibu memutuskan mengonsumsi obat:

1.    Konsumsi herbal dan jamu tidak dianjurkan.

2.    Apakah ibu benar-benar memerlukan obat ? Seberapa efektif obat itu ? Dapatkah obat tersebut ditunda setelah selesai menyusui ? Apakah dosisnya tidak berlebihan ? Dan obat yang dipilih harus yang paling aman.

3.    Mengupayakan dulu penanganan yang tidak menggunakan obat, misalnya pemberian kompres hangat daripada menggunakan obat antipiretik ; menghindari alergen daripada menggunakan obat antihistamin ; makan makanan yang mengandung banyak serat dan minum banyak daripada menggunakan obat laksatif.

4.    Jika harus konsumsi obat, pilih dosis minimal yang masih efektif. Pilih cara pemberian obat lokal. Minum obat segera setelah menyusui untuk mengurangi konsentrasi dalam air susu.

5.    Untuk sementara menghentikan ASI bila ibu memerlukan obat-obatan yang mempunyai pengaruh kurang baik pada bayi, dengan sebelumnya ibu memerah ASI untuk diberikan selama ibu mendapatkan obat tersebut.

6.    Faktor obat (berat molekul obat, makin besar BM, tidak dapat melalui ASI), faktor ibu (kesehatan ibu, gangguan ginjal atau hati), faktor bayi ( bayi cukup bulan atau prematur, bayi kecil)

Kita dapat melihat efek obat terhadap bayi yang menyusui dan efek terhadap produksi ASI di LactMed® (http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT) secara gratis.  Contoh efek beberapa obat sebagai berikut:

1.    Parasetamol (asetaminofen)

Efek terhadap bayi menyusui: dilaporkan menyebabkan bercak kemerahan di tungkai atas dan di muka.

Efek terdapat produksi ASI : tidak ditemukan informasi

2.    Difenhidramin

Efek terhadap bayi: dilaporkan kolik (10%) dan mengantuk (1 dari 6 bayi)

Efek terhadap prroduksiASI: belum diteliti

3.    Kodein

Efek terhadap bayi: bradikardi, mengantuk,

Efek terhadap produksi ASI: meningkatkan kadar prolactin tetapi tidak berefek terhadap kemampuan menyusui  jika Ibu sudah dapat menyusui dengan baik

4.    Pseudoefedrin

Efek terhadap bayi: rewel

Efek terhadap produksi ASI: menurun setelah  24 jam pemberian pseudoefedrin 60 mg oral

5.    Ibuprofen

Tidak didapat efek samping terhadap bayi

Selama ibu menyusui minum obat, hal-hal yang perlu diperhatikan apakah ada reaksi yang kurang baik yang terjadi ada bayi, misalnya reaksi alergi berupa ruam – ruam kemerahan di pipi atau badan, diare, mengantuk, perubahan pola menyusu, perubahan pola tidur, tingkat kesadaran, dan lain-lain.

Sumber:

Website Ikatan Dokter Anak Indonesia

5 most attractive destination to visit on your holiday in Bali

Bali is a paradise on earth, this place will give you so many choice for your unforgettable holiday, but this time i will make a list of 5 place you must visit if you  go there

1. Kuta Beach 

Kuta Beach is the most known beach in Bali, this place location near airport so many traveller going there, the wave in this beach suitable for amateur surver. Sunset in this beach also really nice.

One fact about this beach is before this place becoming tour place, this beach is a big harbour and the center of market in Bali in the old days

With its white sand and blue sea added with many facility, Kuta Beach is the best destination for your vacation.

1001wisata.com

2. Tanah Lot Temple (Pura Tanah Lot) 

most known about its nice place especially in sunset time, Pura tanah lot based on two temple for praying to the Sea. What unique about this temple because its located on a big reef near the sea, when the sea water getting in, you cannot go there because the pillar to the temple drown to the sea. When the sea level back down you can see some tame sea snake, that according to the storie of the poeple there, its the guardian of the Tanah Lot temple. Also in this place you can touch the sacred snake that not wild.

Orangesmile.com

3. Beratan Bedugul lake

Beratan Bedugul lake is a lake that located on a mountaneus place with its fresh air. Whats unique about this place is because there is a temple there named Pura ulun Danu. You can rent a bout so you can sail across the lake too.

 

Twisata.com

4 Pura Uluwatu and its Kecak Dance

Pura ulu watu is a temple that located at the edge of a cliff in the sea shore. This temple will give you a religious vibe of Bali. Again this place is also known for its sunset thats really beautiful. You also can meet monkeys that believed can guard the sacredness of The Ulu watu temple. To go in this place you will be given sarong and syal. That is the symbol of respect for the sacred of Uluwatu Temple.

Uluwatu Kecak dance perform kecak dance unique of Bali with the screen of sunset that very nice. This kecak dance of uluwatu is really popular so you must reserved it before you go watch the kecak dance there.

Tripadvisor.com

5. Ubud  Monkey Forest

Monkey Forest is a tour place that give you a chance to back to nature. Its located in Ubud, Bali. Monkey forest, according to its name, this forest is a home of many wild monkeys. They are sacred for the native people so cannot be disturbed and live freely in the forest.

Monkeys in the Monkey Forest really likes food, they will try to take your food, in your bag too. So make an attention to things that you bring, sometimes they will take it without you aware of it.

Allindonesiatourism.com

thats all of my 5 list of destination you must go when you are in Bali, what is your favorite?give me your idea if you  have another place for this list, thank you

5 Thailand horror movie that will make you laugh alot

Horror genre will always get a place for every movie lover, this time we will kame a list of 5 horror genre movie from Thailand, what makes this movie different is, this  movie  also funny at the same time, so it is the list

1. Coming Soon

Want to make a good horror  movie , but it can get you killed. Thats what happen in this  movie  by  Sophon Sakdapisit. This  movie  tell about an actrist that act a suicide scene in the  movie  but ended really died in the process. Released since 2008, Coming Soon is number one in your horror movie list to watch, are you really brave to watch this  movie  ?.

2. 4bhia

About thailand horror genre, so this film must have a special place in your list, this one is really fenomenal bro. This  movie  give you four unrelated story that will end unguessable for every part.

3. Pee Mak

Based on legendary horror story in thailand, this  movie  success make an attention. Full with comedy that really funny. But make you scared at the same time

Mak is a soldier that return from the battlefield, did not know that his wife and soon to be born child already died. Until one time he come back to the village with his friends found many strange things about his wife

4. Rahtree reborn

This  movie  acted by Mario Maurer. This Film tell stories about a youth that like a woman that actually his teacher when he still a child. Nobody know actually the woman is a ghost !!! altough this  movie  carry horror genre but you will find many funny things to laugh at, happy watching.

5. make me shudder

This horror stories about school, special for boys only, from class twelve, they have a gank Morhokthuba) that have the same hobbies, ghost hunting.this Film Make Me Shudder already have 3 series. Every film has different stories to tell, many characters and many ghost too!!! This film has storie that really hard to guess

Thats 5 horror comedies Thailand film that will make you laugh and scared at the same time, happy watching, what is your favorite? Give me information if you have another film for the list.

7 faktor tersering penyebab timbulnya jerawat

Jerawat, dengan bahasa kerennya (medis)  acne vulgaris memang sering membuat pusing dan kurang percaya diri, bahkan orang-orang rela merogoh koceknya lebih dalam untuk menghilangkan jerawat dan bekas-bekasnya (konon sampai jutaan rupiah) saya sendiri pun mengalami ini (dulu..hehehe). Sebenarnya apa-apa saja sih faktor yang menyebabkan jerawat itu, hayuk kita lihat sama-sama

1. usia remaja
jadi, pada usia remaja memang akan sering mengalami keluhan yang namanya jerawat, usia remaja pada masa ini dinamai fase puber, masa ini juga terjadi perubahan secara hormonal dan fisik pada anak cewek dan cowok, nah hal ini lah yang menjadi faktor terjadinya jerawat di usia remaja

2. stres emosional
pada saat kita stres dengan semua tekanan yang ada dalam hidup(jelas, karena itulah hidup, ya nggak ) tubuh bereaksi dengan melepaskan hormon yang merangsang kelenjar di kulit untuk menjadi lebih aktif, nah hal ini lagi-lagi memudahkan kulit buat ngelahirin yang namanya jerawat

3. siklus menstruasi
buat cewek-cewek ni, yang saat mens tumbuh jerawatnya banyak, tenang saja, begitu mens nya selesai, biasanya jerawatnya pun juga segera berlalu, hal ini lagi-lagi terjadi karena adanya perubahan hormonal dalam tubuh saat menstruasi

4. merokok
nah lo, selain berbahaya buat kesehatan ternyata merokok juga terbukti berbahaya buat kecantikan dan ketampanan kulit kita guys

5. ras
berdasarkan prevalensi, ternyata ras tertentu memiliki angka kejadin acne vulgaris yang lebih tinggi dibanding ras lain, ras oriental ( Jepang, Cina, Korea) lebih jarang menderita acne dibanding ras kaukasia ( Eropa, Amerika)

6. riwayat keluarga
lagi-lagi genetik berperan penting disini, jika dalam keluarga kita, contoh ni ayah atau ibu kita jerawatan dulu pas mereka muda, kemungkinan buat kita jerawatan juga lebih tinggi guys (heheh thats in our blood bro)

7. banyak makan berlemak dan tinggi karbohidrat
jenis makanan tertentu yang tinggi kadar lemak n karbohidratnya juga bisa memicu terjadinya jerawat, so makanlah makanan yang sehat ya, dengan takaran yang sesuai kebutuhan kita sesuai usia kita, jika bingung, pergilah ke rumah sakit atau puskesmas terdekat di rumah mu, cobalah berkonsultasi dengan tenaga kesehatan disana tentang kebutuhan energimu sehari-hari

yapp, thats all.
next time kita akan berbagi tentang bagaimana cara yang paling ampuh buat ngilangin atau paling nggak, ngurangin tuh jerawat, okkeh :)

sumber: PPK di fasilitas pelayanan primer

Dermatitis Numularis, apakah itu??

Pasien datang ke Poli Kulit RSUD dengan keluhan merah pada lengan kiri sejak 2 bulan yang lalu. Ruam dirasakan tidak gatal, tampak basah dan tidak nyeri. Keluhan pertama kali dirasakan setelah pasien mengonsumsi ikan asin berupa timbulnya bintik merah seperti bekas digigit nyamuk di kulit tungkai kiri yang terasa sangat gatal. Bintik tersebut digaruk pasien namun gatal dirasakan tidak berkurang, bintik dirasakan cepat melebar serta timbul bintik baru yang tidak kalah gatalnya disekitar lesi pertama jika pasien mengonsumsi ikan asin dan belacan. Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.

Kasus diatas adalah contoh kasus dari penyakit dermatitis numularis, penyakit ini sangat khas karena bentuknya yang unik, nah, ayo kita pelajari bersama apa penyakit ini sebenarnya

Dermatitis numularis adalah dermatitis (eksim) dengan lesi berbentuk mata uang atau agak lonjong, berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel, biasanya mudah pecah sehingga basah (oozing). Dermatitis numularis  sering menyerang laki-laki terutama pada rentang usia 55-65 tahun^,. Bila pada pasien usia muda, lebih berhubungan dengan riwayat atopi, Pada dermatitis numularis sangat berpengaruh dengan adanya infeksi Staphyloccocus. Fokus infeksi berupa gigi yang berlubang dapat menjadi faktor penyebab terjadinya penyakit ini.

Diagnosis dermatitis numularis didsasarkan atas gambaran klinis sehingga umumnya tidak diperlukan pemeriksaan penunjang. Bila diinginkan, dapat dilakukan kultur untuk  melihat peningkatan kolonisasi bakteri.  Berbeda bila dibandingkan dengan tinea(jamur) atau psoriasis. Pada tinea lesinya berupa pinggir lesi yang aktif sedangkan  Psoriasis lesi akan ditutupi oleh skuama putih tebal yang berkilat.

            Prinsip dasar pengobatan Dermatitis numularis adalah mencari dan menghindari faktor pencetus/yang memprovokasi terjadinya dermatitis. Secara topikal lesi dapat diberikan obat antiinflamasi seperti glukokortikoid. Untuk menghindari garukan yang memperberat lesi yang ada diberikan antipruritus Diberikan juga kortikosteroid sistemik mengingat lesi yang cenderung kronik

            Stres serta faktor pencetus harus dihindari karena stres emosional dicurigai menjadi faktor resiko eksaserbasi dermatitis numularis. Diharapkan untuk memakai pelembab kulit karena kulit yang kering dapat mempermudah terjadinya eksaserbasi dan keluhan gatal

.bila terdapat gigi berlubang atau koreng pada pasien, gigi atau koreng tersebut juga harus diobati agar tidak terjadi relaps

            Prognosis terhadap penyakitnya umumnya baik kecuali pada pasien yang tidak sedang dalam pengobatan (ditelantarkan), 53 % pasien tidak pernah bebas dari lesi.

Sumber:

Sri, Sularsito Adi dan Sruia Djuanda. Dermatitis dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Edisi 7. Badan Penerbit FKUI, Jakarta, 2015.

R.S. Siregar. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit, Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2005.

Nyeri, bengkak pada Payudara saat Menyusui, bisa jadi mastitis

Ibu-ibu muda yang baru memiliki anak sering mengalami masalah dalam menyusui bayinya, yaitu diantaranya nyeri pada payudara. seringnya nyeri payudara ini diawali dengan lecetnya puting payudara, karena payudara yang lecet ibu menjadi enggan untuk memberikan ASI untuk bayinya, sehingga ASI menumpuk di payudara ibu, menyebabkan payudara membengkak, lama kelamaan bisa saja hal ini diperparah dengan infeksi sekunder oleh bakteri

Oleh karena itu, hal pertama yang harus dilakukan untuk menyikapinya adalah mengajarkan kepada ibu cara menyusui yang tepat, hal ini dapat membantu ibu untuk mengurangi terjadinya lecet pada puting karena salah dalam hal cara menyusui. bila puting payudara ibu terlanjur lecet, dukung ibu untuk tetap menyusui, dapat dimulai dari payudara yang tidak nyeri terlebih dahulu, dapat disiasati juga dengan mengoleskan ASI pada puting ibu. 

Payudara yang bengkak dapat dikompres dingin tiap selesai menyusui untuk mengurangi efek peradangan (bengkak dan nyeri). kemudian payudara dikompres hangat untuk merangsang agar air susu tidak mengeras pada payudara yang bengkak.  Ibu bisa mengonsumsi parasetamol untuk mengurangi nyeri. ibu juga sebaiknya mengenakan bra yang menyokong payudara ibu, serta tidak ketat

Bila nyeri bertambah berat, demam atau berlangsung lebih dari tiga hari, segeralah konsul ke dokter, sebaiknya tidak minum obat sembarangan, karena obat-obatan tertentu dapat melewati ASI dan terpinum oleh bayi.

Jika masalah dalam menyusui adalah puting yang tenggelam (inverted nipple) maka hal ini dapat diatasi dengan melakukan inisiasi menyusu dini, mendorong ibu untuk tetap menyusui sehingga puting mengalami daya isap terus-menerus. puting juga dapat dikeluarkan secara manual dengan menggunakan jari, tetapi jangan lupa setelah memegang daerah puting, puting harus dibersihkan terlebih dahulu sebelum menyusukan bayi untuk menjaga kebersihan dan bayi tidak menelan bakteri saat menyusu karena puting yang kurang bersih

Posisi menyusu yang tepat

Menyusui yang baik dilakukan pada kedua payudara, pindah dari payudara satu yang lainnya dilakukan setelah yakin bahwa payudara yang pertama telah kosong, ini diharapkan karena kandunga gizi dari ASI yang keluar pertama kali, ditengah-tengah, dan diakhir saat hampir kosong memiliki kandungan gizi yang berbeda, jadi jika bayi disusui berpindah tanpa dikosongkan terlebih dahulu maka bayi tidak mendapatkan zat gizi tertentu dari ASI yang dibutuhkan karena menyusu tidak tuntas. Jika bayi telah selesai menyusu tetapi ASI pada payudara belum kosong, ini dapat disiasati dengan memompa ASI secara manual

berikut adalah posisi menyusu yang benar

Posisi bayi yang benar:

o  Kepala, leher, dan tubuh bayi dalam satu garis lurus

o  Badan bayi menghadap ke dada ibu

o  Badan bayi melekat ke ibu

o  Seluruh badan bayi tersangga dengan baik, tidak hanya leher dan bahu saja

Tanda bayi melekat dengan baik:

o  Dagu bayi menempel pada payudara ibu

o  Mulut bayi terbuka lebar

o  Bibir bawah membuka lebar, lidah terlihat di dalamnya

o  Areola juga masuk ke mulut bayi, tidak hanya puting susu. Areola bagian atas tampak lebih banyak/lebar

Tanda bayi menghisap dengan efektif:

o  Menghisap secara mendalam dan teratur

o  Kadang diselingi istirahat

o  Hanya terdengar suara menelan

o  Tidak terdengar suara mengecap

Sumber : Buku saku pelayanan kesehatan ibu dari WHO dan kementerian kesehatan

Langkah Mudah Membaca EKG (rekam jantung) Part 1

EKG (elektrokardiografi) adalah suatu alat yang merekam aktivitas listrik jantung yang direkam dalam bentuk gambaran gelombang diatas suatu kertas khusus, nah EKG ini merupakan bahasa dari jantung untuk mengungkapkan penyakit yang dialaminya serta pemeriksaan yang relatif cepat serta sederhana, jadi penting untuk dapat memahami bahasa EKG dari jantung tersebut untuk mendeteksi sedini mungkin penyakit jantung yang diderita pasien

EKG direkam dalam suatu kertas grid khusus dengan kotak-kotak kecil disetiap bagiannya yang membagi pas 1 mm perkotak kecil baik itu arah horizontal maupun vertikal. Setiap 5 kotak kecil, garis dibuat lebih tebal untuk mempermudah penilaian EKG. Pada aksis vertikal, voltase dinilai is dalam milivolt (mV), standarnya setiap 1 kotak kecil (1 mm) sama nilainya dengan 0,1 mV saat dinilai secara vertikal. Axis horizontal menggambarkan waktu, karena standar dari perekaman EKG adalah dengan kecepatan 25 mm/detik maka untuk tiap 1 mm bagian EKG (1 kotak kecil horizontal) sama nilainya dengan 0,04 detik. Sehingga untuk tiap 5 kotak kecil (5 mm) sama nilainya dengan 0,2 detik.

Gambaran EKG dapat dilihat dalam bentuk komponen kompleks P-QRS-T, nah kelainan dari komponen-komponen tersebut secara terpisah atau kelainan irama secara keseluruhanlah yang dinilai pada saat membaca EKG

Komponen kompleks P-QRS-T

Gelombang  potensial  elektrik  negatif  akan  menyebar  sepanjang  miokard  yang berkontraksi.  Potensial  ini  dideteksi  dengan  meletakkan  beberapa  elektroda  di berbagai  lokasi  di  kulit,  signal  akan  diperkuat  dan  digambarkan  sebagai  rekaman elektrokardiogram.

Komponen gelombang pada EKG merupakan gambaran dari:

1. Gelombang P  berhubungan  dengan  sistol  atrium(depolarisasi  atrium), merupakan gelombang  pertama siklus  jantung.  Setengah  gelombang  P  pertama  terjadi  karena stimulasi  atrium  kanan  serta  bentuk downslope berikutnya  terjadi  karena  stimulasi atrium kiri.

Karakteristik gelombang P yang normal:

-  lembut dan tidak tajam

-  durasi tidak lebih dari 0.12 detik

-  tinggi tidak lebih dari 2.5 mm

2. Kompleks QRS merupakan sistol  ventrikel  (depolarisasi  ventrikel),  nilai  normal: lebar 0.06-0.12 detik.

Terdiri dari gelombang Q: defleksi negatif pertama, merupakan depolarisasi septum interventrikel yang teraktivasi dari kiri ke kanan, durasi normal (kecuali lead III dan aVR)  kurang  dari  0.04  detik  (1  kotak  kecil)  dan  kurang  dari  sepertiga  tinggi  gel  R pada lead bersangkutan.

3. Gelombang T  merupakan  repolarisasi  ventrikel,  biasanya  tinggi  kurang  dari  5 mm pada lead ekstremitas atau 10 mm pada lead prekordial
4. Penyebab terjadinya gelombang U masih kontroversi, salah satu teori menyebutkan gelombang U  terjadi  karena  repolarisasi  serabut  purkinje.  Bentuk  normal  bulat, kecil dan amplitudo kurang dari 1.5 mm.
5. Interval PR  merupakan  perlambatan  fisiologis  di  nodal  AV  dan  berkas  HIS,  nilai normal 0.12-0.20 detik
6. Segmen ST  merupakan  tanda  awal  repolarisasi  ventrikel  kiri  dan  kanan.  Titik pertemuan  antara  akhir  kompleks  QRS  dan  awal  segmen  ST  disebut J  point.  Jika J point berada  dibawah  garis  isoelektris  disebut  depresi  segmen  ST  dan  jika  diatas garis isoelektris disebut elevasi segmen ST.

Interval  QT,  merupakan  aktivitas  total  ventrikel  (mulai  dari  depolarisasi  ventrikel hingga  repolarisasi).  Diukur  mulai  awal  komplesQRS  hingga  akhir  gelombang  T. Durasi  normal  tergantung  dari  umur,  jenis  kelamin  dan  denyut  jantung. Rata-rata kurang dari 0.38 detik.

Sumber : Pathopysiology of heart disease, 5th edition, 2011 , editor Leonard S. Lilly

                The only ECG book you’ll ever need 5th edition, Malcolm S Thaler

obat yang dilarang dalam kehamilan

Dalam kondisi kehamilan , dimana zat yang dikonsumsi oleh ibu akan diberikan juga kepada bayi nya lewat perantaraan tali pusat maka jika ibu sakit, obat-obat yang berbahaya bila dikonsumsi oleh ibu hamil karena bersifat teratogenik pada janin patut diwaspadai dan di kenali.

Obat-obatan tersebut dibagi menjadi kategori A,B,C,D dan X, dimana kategori A adalah obat yang telah diteliti paling tidak mengakibatkan efek samping sampai kategori D dan X yang berbahaya buat janin.

Umumnya hampir semua obat antikonvulsi pada pasien epilepsi(ayan) berbahaya bagi janin, jadi bagi setiap ibu hamil yang memiliki epilepsi harus segera memberitahukan hal tersebut kepada dokternya tentang kemungkinan penggantian obat yang biasa digunakan untuk mengatasi kejang

Obat dengan efek analgesik (anti nyeri), yang diperkirakan aman untuk ibu hamil hanyalah parasetamol, jadi pemberian analgesik seperti NSAID tidak dianjurkan, jika ibu hamil mengalami nyeri yang memerlukan obat-obatan harus berkonsultasi dengan dokter keluarga mereka terlebih dahulu

Obat antihipertensi golongan ACEI dan ARB juga tidak dianjurkan digunakan dalam kehamilan karena efeknya yang fetotoksik, obat pengontrol tekanan darah yang aman perlu dikonsultasikan bersama antara ibu dan dokter keluarga yang menanganinya serta kemungkinan untuk dilakukan perujukan ke dokter spesialis kandungan mengenai kondisi penyulit ibu saat kehamilan

Domperidon tidak dianjurkan untuk mengatasi mual muntah dalam masa kehamilan, lebih diutamakan doksilamin dan piridoksin (vit B6)

Antibiotik tertentu juga harus dihindari pada ibu hamil seperti golongan sulfonamide yang sering dikombinasi dengan trimetoprim, aminoglikosida seperti (gentamisin dan streptomisin), kloramfenikol, serta tetrasiklin.

Obat imunosupresif kortikosteroid baik itu mineralokortikoid ataupun glukokortikoid sebaiknya dihindari penggunaannya pada ibu hamil, obat ini biasa diresepkan pada pasien asma ataupun dengan penyakit autoimun namun golongan ini juga biasa digunakan pada keadaan tertentu dimana diharuskan untuk dilakukan tindakan operasi sesar sebagai pembantu proses pematangan paru janin

Obat antiviral ribavirin juga dilaporkan bersifat teratogenik, selain itu evafirenz yang biasa digunakan pada pasien HIV juga harus dihindari evafirenz dapat diganti dengan nevirapin

Golongan retinoid (derifat vit A) seperti bexaroten,isotretinoin, dan acitretin dilaporkan bersifat teratogenik

Pasien dengan gangguan jiwa harus segera mengonsulkan kehamilannya ke dokter karena beberapa golongan obat antipsikotik dapat berbahaya bagi janin

Saat ibu hamil menderita sakit, setiap obat sebelum diminum sebaiknya dikonsultasikan terlebih dahulu dengan dokter, untuk mencegah pemakaian obat-obatan yang berbahaya bagi janin dalam kandungan ibu

Sumber : William obstetric, 24th edition

Mengenal Ronsen Dada Tb Paru

Tb paru secara radiologi bisa menyerupai berbagai macam penyakit lainnya, karena gambarannya yang sangat beragam. Hingga, dalam radiologi Tb Paru diberi julukan sebagai the greatest imitator.

Nah, penting buat kita untuk mengetahui gambaran apa saja yang spesifik menggambarkan ke arah Tb Paru pada ronsen dada.

1. Secara umum, gambaran radiologi Tb paru di Indonesia menggunakan istilah sebagai berikut:

• Bayangan berawan/nodular (sarang pneumonik

Sarang-sarang berbentuk awan atau bercak-bercak dengan densitas rendah atau sedang dengan batas tidak tegas. Sarang-sarang seperti ini biasanya menunjukkan bahwa proses aktif.

• Kavitas (lubang)

Lubang (cavitas), ini selalu berarti proses aktif kecuali bila lubang sudah sangat kecil, yang dinamakan lubang sisa (residual cavity).

• Sarang kapur (kalsifikasi)

Sarang seperti garis-garis (fibrotic) atau bintik-bintik kapur (kalsifikasi) yang biasanya menunjukkan bahwa proses telah tenang.

Kita umumnya bisa menemukan gambaran seperti berikut pada ronsen dada pasien Tb Paru

2. Lebih dalam lagi, gambaran thoraks Tb Paru dibagi lagi menjadi Tb Paru aktif dan inaktif

Gambaran Tb Paru curiga lesi aktif antara lain :

• Bayangan berawan / nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus bawah
• Kavitas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak (putih pada ronsen, seperti warna tulang) berawan atau nodular
• Bayangan bercak milier
• Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)

Gambaran lesi aktif

Gambaran Tb Paru curiga lesi tenang (inaktif) antara lain:

• Fibrotik pada segmen apikal dan atau posterior lobus atas
• Kalsifikasi atau fibrotik
• Kompleks ranke
• Fibrotoraks/Fibrosis parenkim paru dan atau penebalan pleura

3. Selain itu, jenis gambaran Tb paru dibagi lagi menjadi Tb Paru primer dan Tb Paru Postprimer

• Tb Paru Primer pada foto polos PA

Tampak gambaran bercak semi opak terletak di suprahiler (diatas hilus), perihiler (sepanjang limfangitis), dan parakardial (disamping kor) dengan batas tidak tegas

• Tb paru postprimer sangat jarang menggambarkan pembesaran Kelenjar Getah Bening seperti pada Tb Primer, gambarannya antara lain berupa bayangan berawan/nodular, Kavitas (lubang), Sarang seperti garis-garis (fibrotic) atau bintik-bintik kapur (kalsifikasi)

4. Tb Milier

Tb Milier ini bisa ditemukan pada Tb paru primer maupun Tb paru post primer, umumnya menandakan bahwa pasien memiliki sistem imun yang tidak/belum adekuat, contohnya; anak kecil dibawah usia 5 tahun terutama yang masih dibawah usia 2 tahun, pasien AIDS, DM, keganasan dll. Tampak berupa bercak opak berukuran 1-3 mm tersebar merata diseluruh lapang paru. Gambarannya mirip seperti badai salju (Snow Storm Appearance).

5. Luluh Paru (Destroyed Lung)

• Gambaran radiologik yang menunjukkan kerusakan jaringan paru yang berat, biasanya secara klinis disebut luluh paru .
• Gambaran radiologik luluh paru terdiri dari atelektasis (paru kolaps),multikaviti dan fibrosis parenkim paru.Sulit untuk menilai aktivitas lesi aktif/inaktif atau penyakit hanya berdasarkan gambaran radiologik tersebut.

                           Tampak multikavitas dan fibrotik luas pada lapang paru kiri

6. Mengapa bisa ditemukan gambaran yang Tb paru yang bermacam-macam pada x ray?

Patofisilogi Tb Primer

Ketika Bakteri Tbc memasuki saluran pernapasan saat terhirup, karena ukurannya yang sangat kecil, bakteri ini dapat masuk sampai ke alveolus parenkim paru. Proses peradangan dapat terjadi dibagian manapun dari paru. Terjadi peradangan, bakteri-bakteri ini akan dihadapi oleh neutrofil serta makrofag.

Bakteri yang tidak mati didalam makrofag, akan berkembang biak didalam makrofag dan akhirnya akan terlepas ke jaringan luar ketika makrofag mati. Makrofag terus menerus dilepaskan untuk menghadapi serangan bakteri. Terjadi proses pembentukan sarang pneumonik, yang disebut afek primer atau fokus Ghon. Bakteri dikelilingi oleh makrofag membentuk granuloma.

Terjadi peradangan pada saluran getah bening menuju ke hilus (limfangitis) dan pembesaran KBG parahiler (limfadenitis). Bila terdapat fokus ghon + limfangitis + limfadenitis , ini dinamakan kompleks primer (kompleks ranke). Pada saat ini telah terbentuk imunitas terhadap kuman Tb. Sarang infeksi bisa sembuh tanpa cacat, menyebar ke alveoli sekitar, atau menyebar secara sporadik keluar paru melalui limfatik, bronkogenik atau hematogenik.

Patofisiologi Tb Postprimer

Tb postprimer

Tb post primer biasanya terjadi beberapa tahun kemudian setelah infeksi pertama terjadi (umumnya infeksi pertama terjadi saat masih anak-anak). Lesi yang dorman setelah infeksi Tb primer suatu saat di usia 15-40 tahun dapat saja aktif kembali atau terjadi infeksi dari luar sehingga terjadi infeksi Tb postprimer.

Pada infeksi ini, karena telah terbentuk sistem imun spesifik sebelumnya, infeksinya relatif lebih cepat dan akut, cenderung lebih aktif untuk terjadi nekrosis, tetapi kuman proliferasinya terhambat, dan tidak mudah menyebar keluar dari paru.

Infeksi postprimer umumnya terbentuk didaerah apeks (fokus simon) atau superior lobus bawah paru karena M. Tb merupakan kuman yang sangat aerob dan sangat mudah berkembang ditempat yang kaya akan oksigen.

Terbentuk sarang dini berupa sarang pneumonik kecil, lama kelamaan granuloma akan dikelilingi oleh sel epiteloid (yang nantinya dapat menjadi sel datia), kapiler, limfosit, jaringan ikat untuk membentuk tuberkuloma. Dapat terjadi penumpukan garam kalsium dibagian tengah tuberkuloma tersebut, atau menjadi lebih lunak (perkijuan) akibat protease dan hidrolase yang dihasilkan oleh epiteloid dan makrofag.

Jika perkijuan tadi keluar dari paru saat pasien batuk, maka akan tersisa bentukan ruang kosong yang gambarannya disebut kavitas pada ronsen thoraks.

Tb Milier

Tb milier terjadi ketika terjadi penyebaran bakteri secara hematogenik dalam jumlah banyak, pada Tb primer maupun postprimer(yang seharusnya sulit terjadi, karena telah terbentuk imunitas spesifik, biasanya pada pasien imunokompromise). Ketika bakteri menumpuk di ujung-ujung kapiler, akan terbentuk tuberkel, nah tuberkel inilah yang tampak digambaran foto thorak sebagai gambaran nodul tersebar merata diseluruh lapang paru seukuran kepala jarum.

Kesimpulan

Nah, perbedaan gambaran ataupun banyaknya gambaran yang ditemukan secara bersamaan pada foto thorak pasien Tb dikarenakan tergantung dari saat terjadi fase apa foto thorak tersebut diambil, lesi fibrotik yang menetap dari bekas Tb paru lama bisa saja ditemukan bersama dengan lesi baru dari penyakit Tb yang aktif kembali.

diskusi, petunjuk atau saran mengenai isi artikel ini sangat diharapkan, terima kasih telah berkunjung,, semoga bermanfaat

Sumber :

Radiologi Diagnostik, FKUI cetakan ke 9, 2015

Collins, jannette and Stern, Eric. Chest radiology, the essential 2ed. 2008. Lippincott Williams & Wilkins

Konsensus Tb PDPI

Rajasekaran et al. Unilateral Lung Destruction : A Computed Tomographic Evaluation. Ind. J. Tub., 1999, 46,183

Adam,  A. and Dixon, A. K. Grainger and Allisons Diagnostic Radiology fifth edition. 2008. Elsevier Inc.

Misra, Rakesh et al. A to Z of Chest Radiology. 2007. Cambridge University Press.

Patel, Pradip. L. Lecture Notes Radiologi Edisi ke dua. 2007. Penerbit Erlangga